“探癌高手”助阵

随着现代医学的不断进步，“精准医疗”的理念已融入到当前的日常医疗工作中。在肿瘤患者的诊治中，早期的精确诊断尤为重要。对于肿瘤，传统的治疗方法是化疗、放疗和手术，现在肿瘤诊断进入分子分型时代，根据肿瘤的不同分型可以采取针对性的治疗方法。

徐静说：“随着现代病理学的发展，检测手段的进步，病理诊断为临床治疗提供的指导依据越来越重要。比如同样是乳腺癌患者，治疗方法是不同的。从病理学角度，通过免疫组化检测，乳腺癌可以分为四型，有的发病和雌激素水平有关，对内分泌治疗较敏感效果较好，有的是癌基因突变所致，通过病理检查发现病人HER-2过表达，那么就可以针对HER-2基因进行靶向治疗，如果是三阴性乳腺癌，上述内分泌和靶向治疗就没有好的效果，传统化疗或免疫治疗是主要的治疗方法，预后相对差。其中发病和雌激素水平有关的患者，病理科再通过乳腺癌21基因检测，筛选其中存在复发风险评分较高的患者，来为患者是否需要术后辅助化疗提供依据。”

某些早期症状不明显的肿瘤也难逃基因测序的“火眼金睛”。“结直肠癌早期症状不明显，易错过最佳治疗时机。同时，结直肠癌原发灶和转移灶在分子分型中具有很高的突变吻合率，通过检测预测性分子标志，我们可以及早进行肿瘤分型，进行早期干预或进行治疗，使患者获益。”据牟晓峰介绍，与准备时间长、操作繁琐、患者痛苦大的肠镜检查相比，以ctDNA技术为基础的Septin9基因甲基化检测只需抽取患者10毫升外周血即可准确判断结直肠癌患病风险，其无创、采样便利的特点将提升患者依从性。

测出驱动基因

找到靶点精准阻击癌细胞

“目前肿瘤进入了分子分型的时代，根据基因变异不同，又可以将肿瘤分为不同的类型。21世纪以来开发的各类靶向治疗药物，实际上就是针对这些不同分子分型的肿瘤专门研究的‘武器'。要做到对症下药，首先要知道‘症'是哪种分子分型，否则靶向治疗就没有效果。患者白花钱不说，还延误了宝贵的治疗窗口期。”市中心医疗集团检验科主任牟晓峰说，在没有应用基因检测之前，肿瘤患者只能通用某种靶向药物，有些患者效果并不明显，属于盲目用药，浪费了大量医疗资源。如今只要进行基因检测，探明有无相关的基因突变，对症下药即可。

PET/CT全称为正电子发射断层显像/X线计算机体层成像仪，顾名思义，是指将高性能的PET(功能代谢显像)与CT(解剖结构显像)两种影像技术有机地结合在同一设备上，同时提供受检者在同一条件下的解剖结构与功能代谢相融合的图像的一种先进新型的医学影像技术。

记者 台雪超

“PET/CT对比常规影像学更准确，可以告诉临床疾病的良恶性，目前疾病的分期，为患者进行下一步是手术还是保守治疗提供依据。另外，我们经常遇到患者因为一种肿瘤就诊，而PET/CT显示双源或多源癌，这种情况下临床可以根据代谢部位及程度来决定应该先处理哪种肿瘤或者治疗方案兼顾多种肿瘤，如果没有PET/CT，那个体化精准诊疗就无法实现。”在科室带头人王艳丽的带领下，青岛市中心医疗集团分子影像科15年来在医疗、教学、科研、服务、管理方面取得了卓有成效的业绩。科室进行全面随访的同时不断提高诊断准确率，为临床治疗方案提供精准依据，目前诊断准确率为98.5%，得到了业内专家的一致认可。“现在青岛有几家医院逐渐配备了PET/CT，这也从侧面证明PET/CT这种医学影像技术得到了临床的验证与肯定，正在逐渐被广大患者所接受，它是避免漏诊、误诊的有效手段。”据悉，虽然包括检查在内的全过程是2个小时，但患者躺在检查床上的时间只有20-25分钟，如无特殊情况，PET/CT诊断报告第二天上午就可以获取。目前，青岛市中心医疗集团PET/CT年检查人次为3千-4千人次。

据悉，目前青岛市中心医疗集团病理科可开展常规HE病理诊断、免疫组化检测、术中冰冻病理诊断及快速免疫组化检测、快速石蜡病理诊断、微量细胞蜡块制备与诊断、液基细胞学诊断、分子病理检测等检查项目，年完成常规病理诊断3万余例，术中冰冻病理诊断4000余例，细胞学诊断5000余例。

2007年，被医学界形象称为“探癌高手”的PET/CT落户青岛市中心医疗集团分子影像科，这是青岛市第一台PET/CT，其精确的诊断分析为临床救治提供了坚实基础。

曾有一名29岁的青年男性，平时体格健壮，热爱运动，突然左侧肢体行动障碍，经过影像学检查，提示髂骨占位，患者尿中本周蛋白高，临床高度疑为骨髓瘤。通过CT引导下的穿刺活检，病理科获得了宝贵的病理组织，显微镜下发现了异型明显的恶性肿瘤细胞。病理科通过多轮的免疫组化、原位杂交等检测手段，最终为病人确诊为ALK阳性的间变性大细胞淋巴瘤，这类肿瘤虽然分化较差，但是因为ALK蛋白的表达，预后较好，5年生存率达到80%，病理科的准确诊断为患者及时有效的治疗赢得了宝贵的时间。

文章来源：《现代肿瘤医学》 网址: http://www.xdzlyx.cn/zonghexinwen/2022/0830/767.html